Запросить Экскурсию

Пожалуйста, заполните все обязательные поля для запроса экскурсии по нашему учреждению.

Форма запроса экскурсии

Информация о Пациенте

Дата Рождения *

Лицо, Заполняющее Эту Форму

Финансовая Информация

Любая предоставленная вами информация будет храниться в конфиденциальности и использоваться только для планирования вашей экскурсии и оценки потребностей в уходе.

Юридические Согласия и Подтверждения

Пожалуйста, прочитайте и подтвердите следующие согласия. Все они необходимы для отправки вашего запроса на экскурсию.

Я подтверждаю, что прочитал Политику Конфиденциальности Granada Residence и согласен со сбором, использованием и раскрытием моей информации, как описано в ней.

Я понимаю, что Granada Residence соответствует требованиям HIPAA и будет защищать мою медицинскую информацию в соответствии с федеральными и калифорнийскими нормативными актами.

Я согласен на контакт со стороны Granada Residence по телефону, электронной почте или почте относительно моего запроса на экскурсию и возможного зачисления.

Важное Уведомление: Отправка этой формы не гарантирует зачисление и не создает обязательного соглашения. Все зачисления зависят от оценки учреждения, наличия мест и соответствия нормам Title 22. Эта форма предназначена только для информационных целей и планирования.

Loading verification...
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.